Инородное тело мочевого пузыря
Инородное тело мочевого пузыря – это посторонний объект, попавший в полость мочевого пузыря ретроградным, нисходящим путем или через поврежденные стенки. Возможны боли внизу живота, дизурия, гематурия, пиурия; иногда развивается щелочной цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, наблюдается формирование свищей. Диагноз подтверждают при проведении ультразвукового исследования мочевого пузыря, смотровой цистоскопии и рентгеноконтрастной цистографии. Инородное тело удаляют с помощью эндоскопии трансуретральным путем или при открытом оперативном вмешательстве.
Инородное тело мочевого пузыря
Инородное тело мочевого пузыря — проблема, с которой достаточно часто приходится сталкиваться специалистам в области практической урологии. В качестве инородных тел обнаруживают бытовые предметы (градусники, карандаши и авторучки, пластиковые и металлические трубки, шпильки для волос), медицинские принадлежности (тампоны, катетеры и дренажи, шовный материал), снаряды (пули, осколки гранат), остеомиелитные секвестры. Посторонний предмет чаще попадает в мочевой пузырь снизу вверх, т. е. через уретру (ретроградно), реже — из окружающих тканей и при ранении пузыря, достаточно редко – из почек и мочевыводящих путей.
Причины
Инородное тело может попасть в мочевой пузырь по разным причинам. Это может произойти вследствие усилий самого больного: в результате детской шалости, мастурбации или психических отклонений пациента. Чужеродные объекты в полости мочевого пузыря в большем числе случаев выявляются у женщин; это связано с тем, что женская уретра более короткая и широкая.
Ятрогенное попадание инородных тел обусловлено неудачным проведением инструментальных исследований и операций на мочевом пузыре и уретре, использованием неисправных эндоскопических приборов, дренажей, катетеров, оставлением медицинского материала. Иногда посторонний предмет в мочевом пузыре может обнаруживаться вследствие огнестрельных и проникающих ранений живота. В редких случаях происходит миграция в мочевой пузырь инородных тел из брюшной полости и соседних органов (при вскрытии гнойно-некротического очага, продвижении мелких объектов по мочеточнику из почки, мочеполовом свище и т. д.).
Симптомы
Развитие клинических симптомов определяется размером и формой инородного тела мочевого пузыря, его химическим составом и продолжительностью нахождения в полости органа. Неинфицированные, химически и биологически инертные инородные тела вызывают слабую воспалительную реакцию тканей и практически не инкапсулируются. При умеренном иммунном ответе организма чужеродные предметы постепенно покрываются фиброзной капсулой и имеют длительное бессимптомное течение.
При биологически посторонних объектах может развиваться аллергическая тканевая реакция; при химически активных — некроз окружающих тканей, а при ядовитых — общая интоксикация. Симптомами инородного тела могут быть боли внизу живота, усиливающиеся при движении, расстройства мочеиспускания (болезненное частое или прерывистое, нередко — ишурия), гематурия (тотальная или терминальная), пиурия.
Осложнения
При воспалительных изменениях в мочевом пузыре развиваются явления щелочного цистита. Длительное пребывание инородного тела в мочевом пузыре способствует развитию воспалительного процесса и может осложниться пиелонефритом. Со временем на чужеродном предмете откладываются соли и образуются камни с формированием пролежней, мочевых затеков, парацистита, пузырно-влагалищных свищей.
Диагностика
Клиническая картина в сочетании с данными анамнеза могут вызвать подозрение на наличие инородного тела мочевого пузыря. Подтвердить диагноз позволяет проведение УЗИ мочевого пузыря, цистоскопии, цистографии (пневмоцистографии). В некоторых случаях у женщин посторонний предмет можно выявить при вагинальном исследовании (пальпации мочевого пузыря через влагалище).
УЗИ мочевого пузыря определяет наличие дополнительных включений и признаков воспалительных изменений. Цистоскопия помогает установить наличие инородного тела, за исключением длительно находящихся и уже инкрустированных солями предметов, дающих картину обычных камней мочевого пузыря («всплывающие конкременты»).
Рентгенография мочевого пузыря (цистография) дает изображение инородного тела, выявляет вторичный характер мочевых камней и появляющийся при этом дефект наполнения пузыря. При рентгенонегативности инородного тела (кусок марли, шовный материал и др.), оно обнаруживается в мочевом пузыре только после инкрустирования солями или в ходе пневмоцистографии.
Лечение
При небольших размерах и гладкой поверхности инородное тело может быть самостоятельно выведено из мочевого пузыря при мочеиспускании, в ином случае – обязательна госпитализация в урологическое или хирургическое отделение для его извлечения. В случае сильных болей в качестве неотложной помощи купируют болевой синдром промедолом или пантопоном, при подъеме температуры — назначают антибактериальную терапию.
В большинстве случаев инородное тело извлекают из мочевого пузыря эндовезикально через мочеиспускательный канал; при его инкрустации солями сначала проводят дробление камня, а затем удаляют сам предмет. Исключение составляют посторонние объекты большого размера, неправильной формы, с острыми концами, для удаления которых проводится высокое сечение мочевого пузыря (открытая эпицистостомия).
В постоперационном периоде выполняют дренирование мочевого пузыря: у молодых женщин и мужчин после глухого ушивания стенки органа — постоянным уретральным катетером; у пожилых пациентов и при выраженных воспалительно-некротических изменениях оставляют временную надлобковую цистостому. Прогноз после извлечения инородного тела благоприятный.