Психотерапевтическое отделение

Психотерапевтическое отделение

Специализированное учреждение (подразделение стационара), предназначенное для проведения лечения преимущественно методами психотерапии.

Психотерапевтическое отделение организуются при краевых, областных, городских психиатрических больницах, крупных психоневрологических диспансерах, психотерапевтических центрах, реже — в общесоматических стационарах. Эти отделения выступают в качестве одного из звеньев ступенчатой системы психотерапевтической помощи. По своей организации и целям Психотерапевтическое отделение характеризуются режимом, не повторяющим режим «спокойных» отделений психиатрических больниц, и предназначаются для оказания помощи больным неврозами и другими пограничными состояниями. На основании Приказа Минздрава России от 30.10.95 № 294 «О психотерапевтической и психиатрической помощи» Психотерапевтическое отделение создаются органами управления здравоохранения субъектов Российской Федерации по предложению главного психиатра и главного психотерапевта в республиканских, окружных, краевых, областных административных центрах, а также в городах с населением не менее 250 тыс. человек.

Основными задачами при организации Психотерапевтическое отделение являются:

— стационарная лечебно-диагностическая помощь при неврозах, других нервно-психических и психосоматических расстройствах, больным с психическими заболеваниями в стадии ремиссии, вне обострения и нуждающимся в стационарной помощи;

— лечебная помощь, в зависимости от показаний в виде психотерапии симптомоличностно- и социоцентрированной направленности в сочетании с медикаментозным и другими видами лечения. Психотерапия проводится в индивидуальной, семейно-супружеской и групповой формах;

— организация стационарной психотерапевтической помощи населению;

— внедрение в психотерапевтическую практику новейших достижений в области психотерапии.

Основной контингент Психотерапевтическое отделение — пациенты с выраженными невротическими, нейровегетативными расстройствами, тяжелыми формами неврозов с хроническим течением, осложненными другой патологией, больные, для которых повседневное социальное окружение является постоянным источником декомпенсации, что делает проведение амбулаторной психотерапии затруднительным или даже невозможным (Карвасарский Б. Д., 1990). На практике Психотерапевтическое отделение сходны по контингенту обслуживания с так называемыми отделениями пограничных состояний, в которых также проходят лечение пациенты с невротическим состояниями и другими пограничными расстройствами. Практика организации Психотерапевтическое отделение достаточно сложна, поскольку требует соблюдения ряда условий, без которых реализация задач Психотерапевтическое отделение не представляется возможной:

— в Психотерапевтическое отделение должны работать специалисты и персонал, имеющие хорошую психотерапевтическую подготовку (врачи-психотерапевты, клинические психологи, социальные работники и др.), а также опыт взаимодействия при реализации психотерапевтических программ;

— в Психотерапевтическое отделение поступают пациенты, имеющие мотивацию к прохождению психотерапии, не отрицающие роли в качестве основных причин заболевания психологических факторов. Для решения вопросов о госпитализации пациента в Психотерапевтическое отделение фактор мотивации для участия в психотерапии является не менее важным, чем клинические показания, в противном случае реализация психотерапевтической программы станет невозможной из-за соматоцентрической ориентации внутренней картины болезни пациентов и актуализации психологического защитного поведения, в том числе в виде манипулятивных тенденций;

— обязательным условием работы Психотерапевтическое отделение является методичная и последовательная организация психотерапевтической среды, в противном случае в психотерапевтическом отделении возможно формирование «антитерапевтической» направленности социально-психологического климата (Назыров Р. К., Исакова С. И., 1997), при котором активная раскрывающая психотерапия становиться невозможной из-за манипулятивного поведения больных;

— для анализа микросоциальных явлений, преодоления «синдрома эмоционального сгорания» специалистов, разрешения трудностей в среде пациентов и персонала должны регулярно проводиться специальные мероприятия, направленные на преодоление этих явлений. В качестве таких мероприятий могут использоваться еженедельные встречи сотрудников отделения для анализа и управления микросоциальными явлениями и выработки стратегии поведения всех сотрудников, а также регулярные групповые обсуждения психотерапевтического ведения пациентов и терапевтических групп.

Ниже приводятся различия между Психотерапевтическое отделение и отделениями пограничных состояний (табл. 7).

Таблица 7

Классификационные признакиОтделение пограничных состоянийПсихотерапевтическое отделение
Контингент пациентовПограничные состоянияПограничные состояния
Отношение пациентов к собственному заболеваниюВ качестве причин заболевания рассматриваются внешние по отношению к личности биологические факторы, внешняя ситуация и пр.В качестве причин заболевания рассматриваются внутриличностные причины — интрапсихический конфликт, неадаптивные психологические стереотипы, психофизический инфантилизм и пр.
Отношение пациента к лечениюЛечение осуществляет врачЛечебные мероприятия являются инструментом осознания причин заболевания и их устранения
Цели терапииОпределяет врачОпределяет пациент с помощью врача
Мотивация на участие в леченииПассивная (меня лечат, а я лишь участвую в лечении)Активная (я познаю причины заболевания и учусь их преодолевать, лечебные мероприятия в отделении только помогают мне в этом)
Госпитализация осуществляется поНаправлению врача с учетом клинического состоянияПо решению отборочной комиссии с учетом клинических показаний и мотивации к участию в психотерапии
Основные факторы леченияОсновным является биологическая терапия, психотерапевтические и социотерапевтические мероприятия имеют дополнительный характерОсновными являются психотерапия и социотерапевтические факторы; биологическое лечение является вспомогательным
Терапевтические потенциал средыИспользуется пассивно (например, терапия занятостью)Используется активно (например, терапия средой, социотерапия)
Управление содержанием психотерапевтического процесса и взаимодействия специалистовОсуществляет лечащий врач и руководитель отделенияОсуществляется всем коллективом отделения (терапевтическим сообществом) на специальных встречах, позволяющих анализировать процесс реализации индивидуальной терапевтической программы, микросоциальные явления, межперсональные трудности в среде пациентов и специалистов и персонала
Мероприятия, направленные на анализ и управление микросоциальными процессамиОтсутствуютПроводятся регулярно

Месторасположением Психотерапевтическое отделение определяется специфика направляемых для лечения пациентов. Так, в Психотерапевтическое отделение для соматических больных основную часть пациентов составляют лица, страдающие соматическими заболеваниями, обычно «функциональными наслоениями», а в Психотерапевтическое отделение при психиатрических больницах — лица с малопрогредиентными формами психической патологии, неврозоподобными формами органической патологии центральной нервной системы. Вариантом Психотерапевтическое отделение являются отделения, специализирующиеся на оказании помощи при так называемых психосоматических заболеваниях, однако они не получили значительного распространения. Стационарная психотерапия в условиях Психотерапевтическое отделение отличается от амбулаторной своими специфическими особенностями, среди которых можно выделить следующие. Доминирующее значение личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии КарвасарскогоИсуринойТашлыковаопределяется контингентом больных. В этот основной метод интегрируются необходимые симптомо- и социоцентрированные мероприятия, направленные на смягчение и ликвидацию симптоматики. Такая ориентация стационарной психотерапии диктуется самой логикой отбора пациентов и преобладанием больных с тяжелыми формами невротических и других пограничных нервно-психических расстройств. Условия специализированного отделения предоставляют возможность значительной интенсификации лечебного процесса по сравнению с амбулаторным. Пребывание больного в Психотерапевтическое отделение в течение суток позволяет организовать распорядок дня так, чтобы все проводимые мероприятия обладали психотерапевтическим потенциалом. В условиях отделения стирается грань между психотерапевтическими и социотерапевтическими воздействиями, максимально стимулируется активность самих пациентов, повышается эффективность как специфических, так и неспецифических видов психотерапии за счет формирования психотерапевтического климата. Психотерапевтическое отделение строится на принципах терапевтического сообщества — особого социума, ориентированного на решение терапевтических задач. Позитивный эффект достигается благодаря максимальному использованию терапевтической роли межличностного взаимодействия персонала отделения и больных, включая организацию элементов самоуправления пациентов («советов больных» и т. п.), способствующих вовлечению максимального числа больных в деятельность, направленную на активное преодоление заболевания. Однако создание психотерапевтической среды в Психотерапевтическое отделение возможно лишь при условии дополнительной подготовки медицинского персонала.

Еще один фактор, значительно усиливающий эффективность психотерапии в Психотерапевтическое отделение, — это использование специализированных режимов. При условии значительного улучшения состояния больного, в целях пробного практического разрешения актуальных производственных и бытовых проблем, намеченных в процессе психотерапии, его переводят на более свободный режим. Своевременное изменение режима пребывания пациента в Психотерапевтическое отделение способствует восстановлению утраченных в период болезни и нахождения в стационаре социальных связей и служит профилактикой явлений «госпитализма».

Специфика Психотерапевтическое отделение может быть реализована полностью при наличии необходимой материально-технической базы. Существующие Психотерапевтическое отделение рассчитаны на 45-60 коек. Отделение обслуживают опытные врачи-психотерапевты, клинические (медицинские) психологи, социальные работники, специалисты по арттерапии,лечебной физкультуре и др., средний и младший медицинский персонал.

В соответствии с Приказом Минздрава России от 30.10.95 № 294 «О психиатрической и психотерапевтической помощи» в штатах Психотерапевтическое отделение устанавливаются должности врача-психотерапевта из расчета 1 должность на 15 коек, клинического (медицинского) психолога и социального работника из расчета 1 должность на 20 коек. Штатные нормативы среднего и младшего медицинского персонала устанавливаются на основании Приказа Минздрава России от 13.02.95 №27.

Желательно расположение Психотерапевтическое отделение за пределами основных корпусов лечебно-профилактических учреждений, по возможности за городом. В дополнение к помещениям терапевтического назначения (кабинеты для индивидуальной психотерапии, комнаты для проведения поведенческой и групповой психотерапии, кабинет психодиагностики, мастерские для арттерапии, видеолаборатории) в Психотерапевтическое отделение, как в санатории-профилактории, должны быть небольшие палаты со всеми бытовыми удобствами, актовый и спортивный залы, библиотека, кафе, помещения для общения пациентов. Важным неспецифическим фактором психотерапии является дизайн интерьера и функциональное использование территории вокруг отделения.

В соответствии с Приказом Минздрава России от 30.10.95 № 294 «О психиатрической и психотерапевтической помощи» примерный перечень оснащения Психотерапевтическое отделение составляет оборудование и оснащение реабилитационных отделений психиатрических больниц, а также дополнительное оборудование, которое включает в себя, в частности, помещение для групповой психотерапии площадью 30-40 кв. м., помещение для гипнотерапии площадью 30-35 кв. м., помещение для арттерапии площадью 30-40 кв. м., помещение для клуба пациентов площадью 30-40 кв. м., конференц-зал площадью 50-70 кв. м. Отделение дополнительно оборудуется также 50 мягкими креслами.

В качестве варианта организации стационарной психотерапевтической помощи может выступать полустационарное отделение в двух формах: дневной и ночной стационары. От Психотерапевтическое отделение их отличает режим частичной госпитализации, что предполагает направление в них пациентов с более легким течением заболевания.

Author: maksim5o

Добавить комментарий