Дисплазия вульвы: Дисплазия вульвы

Дисплазия вульвы
Дисплазия вульвы
Дисплазия вульвы

Дисплазия вульвы (атипическая гиперплазия) – изменение морфологической структуры многослойного плоского эпителия вульвы, обусловленное нарушением роста и развития эпителиальных клеток. Диагноз дисплазия вульвы в гинекологии ставится по результатам вульвоскопии, цитологического анализа отпечатков, биопсии тканей вульвы и их гистологического исследования. Лечение дисплазии вульвы может включать абляцию вульвы, иссечение диспластических участков или вульвэктомию.

Дисплазия вульвы

Дисплазия вульвы
Дисплазия вульвы

Дисплазия вульвы – плоскоклеточная вульварная интраэпителиальная неоплазия (VIN) – характеризуется интенсивной пролиферацией и структурной перестройкой базальных и парабазальных клеток эпителиального комплекса. При дисплазии вульвы появляются атипичные (неодинаковые по размеру и форме) эпителиальные клетки с трансформированными ядрами, нарушается слоистость плоского эпителия.

Дисплазия вульвы с течением времени может подвернуться спонтанному регрессу, остаться стабильной или прогрессировать до рака вульвы. Своевременное лечение дисплазии вульвы может предотвратить развитие онкозаболевания и спасти пациентке жизнь. Ранее дисплазия вульвы выявлялась преимущественно у женщин старше 40 лет, но в последнее время увеличилась заболеваемость среди молодых пациенток.

По степени распространения дисплазии гинекология выделяет локальную и диффузную формы, по выраженности патоморфологических изменений клеток – легкую, умеренную и тяжелую степени дисплазии вульвы. При легкой степени дисплазии вульвы (VIN 1) – изменения слабо выражены, выявляются только в нижней трети эпителиального пласта. При умеренной степени дисплазии вульвы (VIN 2) – нарушения затрагивают до двух третей многослойного плоского эпителия, а при тяжелой степени (VIN 3) – поражается практически весь эпителиальный пласт, наблюдается выраженная ядерно-клеточная атипия. Тяжелую дисплазию вульвы считают неинвазивным раком вульвы, при котором интенсивная пролиферация клеток и ядерно-клеточная атипия не распространяется на базальную мембрану и строму.

Причины дисплазии вульвы

Основной причиной дисплазии вульвы является локальная, длительно персистирующая инфекция ВПЧ (в особенности, онкогенных 16 и 18 типов). Развитию дисплазии вульвы способствуют хронические воспаления наружных гениталий (вульвит, бартолинит, кольпит), состояние иммунодефицита, а также вызванные возрастными изменениями обменные и нейроэндокринные нарушения с изменением рецепторных реакций.

Дисплазия вульвы чаще развивается на фоне дистрофических процессов вульвы, метаплазии многослойного плоского эпителия. В 35-60% случаев отмечается сочетание дисплазии вульвы с дисплазией шейки матки (цервикальной интраэпителиальной неоплазией – CIN). Факторами риска развития дисплазии вульвы считают курение, раннее начало половой жизни, беспорядочные половые связи и ИППП.

Симптомы дисплазии вульвы

Более чем у половины пациенток дисплазия вульвы протекает без клинических проявлений, в остальных случаях – симптомы могут быть довольно разнообразны. При дисплазии вульвы и инфицировании ВПЧ наблюдаются остроконечные кондиломы наружных половых органов и ануса.

При сопутствующих микробных инфекциях и фоновых процессах дисплазия вульвы может сопровождаться симптомами вульвовагинита, кольпита (отек, зуд, выделения), лейкоплакии и крауроза вульвы (сухость, зуд, изъязвления, белесые бляшки). При жалобах пациенток на зуд и боль в области вульвы, влагалища и ануса, как правило, выявляется дисплазия вульвы умеренной или тяжелой степени. Дисплазия вульвы может иметь один или несколько очагов поражения.

Диагностика дисплазии вульвы

Диагностика дисплазии вульвы затруднена из-за малосимптомности заболевания и отсутствия специфических проявлений. Для подтверждения диагноза дисплазии вульвы выполняют ряд исследований: визуальный осмотр на кресле, простую и расширенную вульвоскопию с применением кольпоскопа (кольпоскопию); постановку Шиллер-теста для определения точных границ белых участков вульвы, не окрашивающихся йодом; цитологическое исследование отпечатков, взятых с подозрительных участков вульвы. Проводится обследование на ВПЧ высококанцерогенного риска методом ПЦР.

Определяющим в диагностике дисплазии вульвы является биопсия наружных половых органов с гистологическим исследованием материала, позволяющим также дифференцировать дисплазию вульвы от доброкачественных поражений и рака вульвы. Диагностика и лечение дисплазии вульвы проводится гинекологом, совместно с дерматологом, венерологом и онкологом.

Лечение дисплазии вульвы

Дисплазия вульвы – хроническое заболевание, требующее проведения комплексного, строго индивидуального курсового лечения с учетом сопутствующих фоновых заболеваний (соматических и генитальных), возраста пациентки, степени патологии и противопоказаний. В консервативном лечении дисплазии вульвы важно соблюдение щадящей диеты, применение десенсибилизирующих, седативных и общеукрепляющих средств, гормональных препаратов (кортикостероидных мазей, эстрогенов и др.), что позволяет устранить местные проявления, стабилизировать психоэмоциональное состояние пациентки, добиться ремиссии заболевания.

При выявлении ВПЧ проводят лечение противовирусными препаратами, иммунокоррегирующую терапию. У пациенток молодого возраста (до 45 лет) при локальной форме и мелких очагах дисплазии вульвы применяют щадящее оперативное лечение: абляцию вульвы лазером, жидким азотом, радиоволновым методом; при крупных и множественных поражениях – поэтапную хирургическую эксцизию (иссечение) патологических участков в пределах здоровой ткани. При высоком риске развития рака (умеренной и тяжелой степени дисплазии вульвы, обширных поражениях и рецидивах заболевания) в репродуктивном возрасте и в период пери- и постменопаузы выполняют поверхностную вульвэктомию (удаление поверхностного слоя кожи вульвы с последующей пластикой дефекта).

К современным органощадящим методам лечения дисплазии вульвы 1 – 3 степени на фоне инфицирования ВПЧ относится фотодинамическая терапия (ФДТ). Метод основан на селективном накоплении фотосенсибилизированного красителя диспластическими клетками вульвы и последующем их избирательном разрушении под воздействием света определенной длины волны. В период реабилитации после оперативного лечения дисплазии вульвы необходимо воздерживаться от половых контактов, применения гигиенических тампонов и спринцеваний, физических нагрузок, соблюдать назначения врача.

Прогноз и профилактика дисплазии вульвы

Динамика развития дисплазии вульвы зависит от степени и длительности заболевания: легкая степень дисплазии может регрессировать, по мере увеличения выраженности и продолжительности процесса повышается риск развития онкологической патологии. Дисплазия вульвы тяжелой степени (облигатный предрак) с течением времени прогрессирует до инвазивного рака, особенно при отсутствии лечения.

Только ранняя диагностика и своевременное лечение дисплазии вульвы дает пациенткам надежду на полное выздоровление. После хирургического лечения по поводу дисплазии вульвы есть вероятность рецидива заболевания, поэтому важно диспансерное наблюдение пациенток гинекологом с обязательным контролем излеченности, а при тяжелой степени дисплазии вульвы – постановка на учет у онколога.

Снижению риска развития и рецидивов дисплазии вульвы способствуют полноценное питание, отказ от курения, санация очагов хронической инфекции, ограничение числа половых партнеров, применение барьерной контрацепции, регулярное посещение гинеколога.

Author: maksim5o

Добавить комментарий