Дефекты верхней челюсти: Дефекты верхней челюсти

Дефекты верхней челюсти
Дефекты верхней челюсти
Дефекты верхней челюсти

Дефекты верхней челюсти – патологическое состояние, при котором наблюдается потеря костной ткани вследствие травм, заболеваний и оперативных вмешательств. Пациент жалуется на нарушение глотания, жевания. Лицо больного приобретает асимметричную конфигурацию. При осмотре в участке дефекта верхней челюсти выявляют западение мягких тканей. Диагностика основывается на анализе жалоб, данных анамнеза заболевания, результатов физикального обследования, рентгенографии. Лечение дефектов верхней челюсти направлено на возмещение утраченных анатомических форм и функций, устранение соустья полости рта с носовой полостью, гайморовыми синусами.

Дефекты верхней челюсти

Дефекты верхней челюсти
Дефекты верхней челюсти

Дефекты верхней челюсти – врожденное или приобретенное нарушение анатомической формы верхнечелюстной кости, при котором определяется участок минус-ткани. Большинство пациентов с дефектами верхней челюсти ранее проходили лечение в онкологическом диспансере челюстно-лицевого профиля. На сегодняшний день возрастает число поражений верхнечелюстной кости вследствие токсического остеомиелита, который развивается у наркотически зависимых больных, употребляющих первитин. Травматические дефекты выявляют преимущественно у представителей мужского пола. Прогноз при дефектах верхней челюсти определяется не только этиологией, локализацией и протяженностью поражения, наличием ороантрального и ороназального сообщений, но и своевременностью обращения в специализированное учреждение, возрастом больного, состоянием его иммунной системы.

Причины

Причиной дефектов верхней челюсти часто становятся гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. При остеомиелите челюсти наблюдается значительная деструкция костной ткани. Патологический перелом может возникнуть даже при воздействии физиологических сил. На патогенетическом уровне при токсическом остеомиелите ухудшается кровообращение, что приводит к образованию участков ишемии, некроза. В последующем костная ткань секвестрируется и отторгается, вследствие чего возникает дефект верхней челюсти. Длительно текущие специфические инфекционные заболевания, такие как сифилиси туберкулез, сопровождаются потерей кости в участке поражения. Резекционный дефект верхней челюсти появляется после удаления злокачественной опухоли.

Также причинами дефектов являются травматические повреждения, огнестрельные ранения верхней челюсти. Некроз неба может развиться при нарушении правил проведения анестезии. Быстрое введение анестетика при выполнении палатинальной анестезии, а также ошибочное использование спирта или фенола вместо анестезирующего раствора приводит к резорбтивным изменениям, убыли кости. Раздражение неотполированным базисом частичного или полного съемного протеза слизистой может вызвать развитие местной воспалительной реакции мягких тканей с последующим вовлечением в патологический процесс кости.

Симптомы

По локализации выделяют три основных класса дефектов верхней челюсти:

1. Дефекты альвеолярного отростка. К этой группе относят изолированные дефекты, а также поражения, сопровождающиеся нарушением герметичности полости рта.

2. Дефекты твердого неба. Различают поражения твердого неба, комбинированные одно- или двусторонние дефекты неба и альвеолярного отростка, а также сочетанные нарушения целостности костного и мягкого неба.

3. Резекционные дефекты. Выделяют частичные поражения, образовавшиеся в результате удаления одной верхнечелюстной кости, и обширные дефекты, возникшие после резекции обеих верхнечелюстных костей.

Клиника дефектов верхней челюсти зависит от топографии участка поражения. При фронтальном дефекте альвеолярной части выявляют запавшие мягкие ткани верхней губы. При повреждении бокового отдела лицо приобретает асимметричную конфигурацию за счет западения тканей щеки. При двустороннем дефекте верхней челюсти в участке альвеолярного отростка смещение тканей наблюдается с обеих сторон. При внутриротовом осмотре обнаруживают нарушение целостности зубных рядов. В проекции дефекта зубы отсутствуют. При обширных дефектах верхней челюсти образуются ороантральное и ороназальное соустья. Нередко вокруг дефекта верхней челюсти на слизистой выявляют рубцы.

Диагностика

Диагностика дефектов верхней челюсти сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, проведению физикального осмотра, рентгенографии. При внешнеротовом осмотре врач-стоматолог выявляет участок западения мягких тканей, соответствующий проекции дефекта верхней челюсти. Наблюдается асимметрия лица. Открывание рта не нарушено. В ходе внутриротового обследования пациентов с дефектом альвеолярного отростка обнаруживают минус-ткань, нарушение целостности зубных рядов.

При выполнении рото-носовой пробы в ряде случаев выявляют ороантральное и ороназальное соустья. При рентгенографическом обследовании определяется дефект верхней челюсти, соответствующий участку поражения. В ходе оценивания речи у больного после резекции верхнечелюстной кости диагностируют выраженную гнусавость, нечеткость при произношении звуков. Пациента обследует челюстно-лицевой хирург. Протетическое замещение дефектов верхней челюсти проводится стоматологом-ортопедом. На реабилитационном этапе показаны консультации логопеда, психотерапевта.

Лечение

Лечение дефектов верхней челюсти направлено на возмещение утраченных анатомических форм и функций, устранение соустья полости рта с носовой полостью, гайморовыми синусами. При нарушении целостности альвеолярной части верхнечелюстной кости в сочетании с дефектом зубного ряда изготавливают замещающий протез, который также может выполнять функцию обтуратора в случае наличия ороантрального или ороназального соустьев. При сохранности зубных рядов для возмещения утраченных тканей показан протез-обтуратор. При нарушении целостности неба закрытие дефекта производят с помощью съемных конструкций. Бюгельный протез в стоматологии применяют при срединном дефекте неба и наличии не менее 6-8 зубов для обеспечения необходимой фиксации. При этом на базисе протеза в проекции дефекта верхней челюсти размещают пластинку, выполняющую роль обтуратора. В случае значительных дефектов и при отсутствии большого количества зубов используют акриловые частичные съемные протезы.

Для устранения резекционных дефектов верхней челюсти показаны специальные конструкции, фиксация которых осуществляется с помощью коронок или кламмеров. При обширных дефектах верхней челюсти изготавливают пустотелые обтураторы, моделирование которых происходит с учетом всех ретенционных анатомических образований полости рта. С помощью протетического лечения удается также исправить нарушение артикуляции. Занятия с логопедом позволяют улучшить качество речи. Для устранения носовой эмиссии назначают артикуляционную гимнастику, направленную на разработку мышц губ, щек, языка. На реабилитационном этапе показаны речевая дыхательная гимнастика, голосовые упражнения. Прогноз при дефектах верхней челюсти зависит не только от вида этиологического фактора, топографии и протяженности поражения, но и от своевременности обращения в специализированное учреждение, возраста больного, его иммунного статуса.

Author: maksim5o

Добавить комментарий